更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页！腹式输卵管结扎术2000 例体会 腹式输卵管结扎术2000 例体会 关键词 输卵管绝育术 抽心包埋法 术后治疗 心理护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.071 资料与方法 2002 月在我站行输卵管结扎术的本地已生育二胎的农村妇女，年龄21～42 岁，无手术禁忌证。 手术时间选择：月经干净后3～7 天，宫内节育器取出术后，正 常分娩、中期引产流产、人工流产术后，哺乳期闭经排除妊娠后，剖 宫产或其他开腹手术(有感染可能的手术除外)同时，若妊娠或带节育 器者，必须先终止妊娠或取出节育器后再进行输卵管结扎术。 术前准备：通过的术前咨询让受术者了解手术的全过程，解除受 术者的思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全身体格检 查，检查血常规、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、 白带常规、尿常规、尿HCG、常规妇科B 超。签署知情同意书。 麻醉：切口部位1%利多卡因20ml 局部浸润麻醉。 腹式输卵管结扎，抽心近端包埋法，其步骤如下：排空膀胱， 取平卧位，用2%碘酊及75%酒精消毒皮肤。
消毒范围：上至剑突下， 下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿内侧上1/3 处，两侧腋 中线。选择切口：一般在腹中线耻骨联合上3cm 处，对于正常分娩、 中期引产后的大子宫，选择在子宫底下2cm 处做长约3cm 的横切口。 逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，再剪开腹白线，钝性 分离腹直肌。提起腹膜，避开膀胱和血管，确认为腹膜后，将其切开， 进入腹腔。指板法提取输卵管：如子宫为后位，先扶到前位。用食 指进入腹腔触及子宫，沿宫底向子宫角滑向输卵管后方，把指板放入 腹腔，将输卵管置于手指与指板之间女性腹式输卵管结扎手术视频，共同滑向输卵管腹壶部，再一 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页！ 起轻轻地取出。常规检查双侧卵巢。结扎输卵管：将提出的输卵管 游离至伞端以确为认输卵管无误。用两把组织钳将输卵管峡部提起， 两钳距离2～3cm，在输卵管峡部无血管区域浆膜下注入1%利多卡因 1ml，刀片轻轻切开膨起的浆膜层，用小弯蚊氏钳轻轻游离此段输卵 管，在相距2cm处以4号丝线各作一道结扎，剪断其间输卵管1～1.5cm， 最后用1 号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端 留于系膜外。同法结扎对侧。
检查腹腔内、腹壁各层无出血、血肿、 组织损伤后，清点器械纱布无误常规关腹用无菌纱布覆盖伤口并固定。 术后护理及治疗：术后鼓励受术者早日下床活动；注意保持手术 部位的清洁卫生；术后休息21 天，同时行人工负压吸引术的受术者 休息1 个月，在休息期内不宜进行重体力劳动或剧烈运动；术后2 禁止性生活，流产、产后受术者休息1个月；预防感染治疗：术后3 天给予5% CNS 300ml+青霉素800 静滴，每日1次；术后第4 拆线，无异常则即日出院或次日出院。随访：术后1～3 个月、6 个月、1 年各随访1 次，以后每年5 次。了解一般情况、月经情况和腹部情况，B超检查 了解子宫、双附件情况。 2000例均无并发症及后遗症发生，对于有2 例术后1 年发生月 经量增多，超过术前1 倍多，经检查为子宫肌瘤引起。 做好保健指导工作：腹式输卵管结扎术切口小，手术者在直视下操作，手术安全可靠，是一种永久性绝育方法，并且复通率较高。但 受术者均为农村妇女，文化素质较低，手术前会出现焦虑、悲观、恐 惧等情绪，担心失去生育能力及影响月经、性生活，加上对政策的不 理解，而易产生抗拒心理。对此，我站医生耐心细致地做好保健工作女性腹式输卵管结扎手术视频， 告知手术不影响内分泌、月经及性生活，术后符合生育条件者，可行 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页！ 复通术。
通过充分的咨询，使受术者夫妇双方真正知情选择，愉快地 接受手术，并签署手术知情同意书。解除受术者的思想负担，将心理 护理融入输卵管结扎术中，是预防手术后遗症的措施之一。 充分的术前准备：详细询问病史，认真全身体格检查及妇科检查， 做好血常规，出、凝血时间，尿常规，尿HCG，肝功能，白带常规的 检查，术前常规检查妇科B 超。严格掌握手术适应证及禁忌证，严格 遵守无菌操作，提高手术者的业务素质，是减少手术并发症及后遗症 的关键。 术中注意事项：正确选择切口，不能盲目追求小切口，产后子宫 收缩差者给予肌注催产素10U 或轻轻按摩使之变硬。在手术过程中， 分离肌层时，先剪断腹白线，再分离肌层，以减少肌肉出血。小心提 起腹膜，注意避开膀胱及血管，腹膜呈半透明状，确认腹膜下无其他 组织后再打开腹腔，以免损伤膀胱、血管、肠管。提取输卵管时注意 稳、准、轻，尽量减少刺激。将输卵管游离至伞端，确认无误后再于 输卵管峡部无血管区域进行抽心包埋法结扎，注意不要损伤输卵管系 膜及其他脏器，结扎线松紧应适宜，避免滑脱或造成输卵管瘘。抽心 包埋法结扎对输卵管的损伤较小，行输卵管复通术后的复孕率较高。 故我站一直用此种方法结扎输卵管。
手术时要严格注意无菌操作，以 防感染。仔细结扎出血点，以防出血及血肿。手术者思想要高度集中， 术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。 术后青霉素皮试阴性者，用5% GNS 300ml+青霉素800 滴，每日1次。青霉素皮试阳性者，用5% GNS 300ml+林可霉素1.2g， 静滴，每日1 次，预防切口感染。我站2001 月2000例手术无1 例感染，所以术后抗生素预防感染是非常必要的。 术后的心理疏导：从受术者的语言、性格、职业、家庭、周围环 境等方面，了解其心理状态，建立良好的医患关系，满足其合理要求， 在精神上予以安慰和支持，在思想上予以疏导和鼓励，使受术者以良 好的心境完成术后的恢复过程。术后进行心理抚慰，宣传、讲解术后 注意事项，做好卫生指导，防止感染，使受术者安然度过康复期。 参考文献 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页！ 国家人口和计划生育委员会科学技术司编.计划生育技术服务规范专集.
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