李莹教授治疗老年女性尿路感染的经验.doc李莹教授治疗老年女性尿路感染的经验【摘要】老年人尿路感染临床常见, 易反复。李莹教授结合多年临床经验, 以“温肾利湿法”辨证治疗老年女性尿路感染(中医辨证为劳淋), 收到满意疗效。【关键词】尿路感染;中医治疗;温肾利湿 DOI : -5547/ 李莹教授擅于各种肾脏疾病的治疗, 尤其在辨证施治老年女性尿路感染方面积累了丰富的临床经验。 1 病因病机尿路感染归属于中医淋证范畴, 老年女性慢性尿路感染, 具有反复发作的特点, 属于中医淋证中的劳淋范畴, 巢元方《诸病源候论? 诸淋候》:“诸淋者, 由肾虚膀胱热故也。”, 他提出了“肾虚”为本, “膀胱热”为标的病机特点, 为后世医家辨治慢性反复尿路感染奠定了理论基础。清? 尤怡在《金匮翼》中也指出“诸淋者, 由肾虚而膀胱热也。肾气通于阴,阴, 津液下流之道也。膀胱与肾为表里, 为津液之府,肾虚则小便数, 膀胱热则水下涩, 数而且涩, 则淋沥不宣, 故谓之淋”。而张景岳在《景岳全书? 淋浊》说:“然淋之初病, 则无不由乎热剧,无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者, 又有淋久不止及痛涩皆去,而膏液不已女性老年尿路感染治疗, 淋如白浊者, 此惟中气下陷及命门不固之证也”, 张景岳不仅指出了淋证的病因及淋证初发多为实证, 反复发作由实变虚的病变过程,他这段话把老年人反复发作的尿路感染形成全过程做了充分的描述: 大部患者尿路感染初起多因于热, 但患者初病多会选西医抗感染治疗, 抗生素之药性均为寒凉, 与中药之清热解毒类似, 也有些患者选择中医治疗也多投以寒凉之品, 病久及反复过用寒药使病情由实转虚, 他所提出的“中气下陷及命门不固”, 即为脾肾之阳气不足。
肾司二便, 肾为水脏,脾主运化水湿, 水液的代谢、小便的正常有赖于肾的正常气化功能, 同时因土能制水, 肾阳气化、开合有度要依赖于脾气及脾阳的协助, 而脾阳能够健运要依赖于肾气的蒸化及肾阳的温煦[1] 。 2 辨证立法组方在此理论基础上李莹教授结合多年临床经验提出: 老年人反复发作的尿路感染当以补肾温脾为主以治其本, 而以利湿以治其标。据其辨证再佐以清热、理气、化瘀等法。从而确立了以“温肾利湿法”治疗劳淋的学术思想, 尤其老年女性慢性尿路感染中医诊为劳淋,辨证为肾气(阳) 虚夹湿者女性老年尿路感染治疗, 给予温肾利湿方(益智仁、菟丝子、桑螵蛸、山茱萸、车前子、白茅根、芦根、怀牛膝)为主随证加减。该方以益智仁、菟丝子为君, 益智仁性味辛、温, 归肾脾经, 有温肾助阳、固精缩尿、温脾摄唾之功,《本草纲目》:“益智, 行阳退阴之药也。三焦、命门气弱者宜之。”《本草经疏》:“益智子仁, 以其敛摄, 故治遗精虚漏, 及小便余沥, 此皆肾气不固之证也。肾主纳气, 虚则不能纳矣。又主五液, 涎乃脾之所统, 脾肾气虚, 二脏失职, 是肾不能纳, 脾不能摄, 故主气逆上浮, 涎秽泛滥而上溢也, 敛摄脾肾之气, 则逆气归元, 涎秽下行”。
?| 丝子, 性味辛甘、温, 归肝、肾经, 有补肾固精、养肝明目之功, 《本草逢原》:“?| 丝子, 祛风明目, 肝肾气分也。其性味辛温质粘, 与杜仲之壮筋暖腰膝无异。其功专于益精髓, 坚筋骨, 止遗泄, 主茎寒精出, 溺有余沥, 去膝胫酸软, 老人肝肾气虚, 腰痛膝冷, 合补骨脂、杜仲用之, 诸筋膜皆属于肝也。气虚瞳子无神者, 以麦门冬
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