▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显著成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省中医药局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省中医药科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家中医药管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院中医药工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
莫某，女性，时年31岁，因“月经稀发半年”于2019年9月19日初诊。
患者既往月经规律，半年前无明显诱因下出现月经周期延长，现经期7天，周期40-50天，量中，有血块，痛经（+）。患者神疲肢倦，纳差，眠一般，小便可，大便稀溏。孕2产1，既往顺产1男婴，体健。LMP：2019年9月5日，PMP：2019年7月25日。舌暗，苔白腻，脉细涩。
首诊证候
辅助检查：2018年B超示双侧卵巢多囊样改变。9月19日B超示：子宫内膜B5.2mm。双侧卵巢呈多囊样改变。
【辨证论治】
中医诊断：1、月经后期；2、痛经。
辨证：脾虚湿盛兼血瘀。
西医诊断：1、异常子宫出血；2、痛经。
治法：健脾祛湿，活血化瘀。
处方：
中药：党参10g、麸炒白术10g、茯苓15g、姜半夏6g、陈皮10g、炒苍术15g、炒薏苡仁10g、炒白扁豆10g、益母草10g、丹参10g、川牛膝10g、炙甘草6g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
【随诊过程】
二诊：2019年10月10日
患者诉服药后精神较好，月经来潮无明显腹痛及血块，神疲乏力，饭后腹胀，嗳气，大便稀溏，日1次。
LMP：2019年10月6日。舌淡红，苔白腻，脉细。
诊断、辨证同前。
处方：
党参10g、茯苓15g、麸炒白术15g、桔梗10g、陈皮10g、莲子10g、山药15g、炒白扁豆10g、炒薏苡仁20g、砂仁12g、炙甘草9g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
【按语】
患者因“月经稀发半年”来诊，患者半年前无明显诱因出现月经经期延长，周期40-50天，量中，有血块，痛经（+）。患者神疲肢倦，纳差，眠一般，小便可，大便稀溏。舌暗，苔白腻，脉细涩。辨证脾虚湿盛兼血瘀。脾主中气而统血，中气虚弱，脾虚不能运化水谷精微，气血生化无源，冲任不固，经血失统以致月经后期，脾虚中气不足，故神疲肢倦，运化失职，纳差便溏。
月经后期首见于《金匮要略》，称“至期不来”。月经后期的分为虚证与实证，虚证多见肾虚、血虚、虚寒等，实证多见血寒、气滞等。虚者可因精血不足，冲任不充盛，血海不能及时满泻而致月经后期；实者因血行不畅、冲任不通，血海不能如期满盈，导致月经后期。辨证时应根据月经的量、色、质及全身症状，结合舌脉辨证。治疗时按“虚者补之，实者泻之”的治疗原则调整月经周期。
结合患者病史、症状、体征，四诊合参，考虑患者为脾虚湿盛兼瘀血，方药以参苓白术散加减。参苓白术散方中党参具有健脾益肺、补血、补中益气的功效，白术具有益气健脾、燥湿利水的功效，山药具有健脾和胃、滋养强壮、助消化、止泻的功效；茯苓利水渗湿、健脾，与山药、白术、党参联合使用对脾虚泄泻的疗效突出。白扁豆、薏苡仁具有健脾和胃、利水消肿、清热排脓的功效；莲子肉、桔梗健脾养心、祛痰排脓、补肾涩精、利水行气；砂仁和胃醒脾，甘草调和诸药。并加入苍术加强祛湿，加入丹参、益母草、牛膝以活血化瘀，以达到补气健脾，活血通经的作用。二诊中患者月经如期而至，瘀血较前减轻，予去丹参、益母草等活血药女人脾胃虚寒吃什么药，患者脾虚虚弱症状仍显著，并加入山药、砂仁以顾护胃气。
（本案编者：黄素宁）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治女人脾胃虚寒吃什么药，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】
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