四十多岁的女性身体会出现忽冷忽热的感觉
突然开始冒汗
又突然褪去
这可能是更年期了吗？
对！
潮热、出汗、心悸、失眠、
记忆力减退、情绪低落......
可能在40岁以上的女性涌现
但还不是全部
除了要承受身体变化带来的“痛苦”
更年期的女性还要面对外界的贴标签
——脾气暴躁的大妈
究其原因
是人们对更年期的认知不足
同时部分女性无法坦然面对更年期
畏惧更年期
更年期，早获知
更年期，是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期。全过程大约经历2-5年或更长的时期。据调查显示，中国北方城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁；而中国南方城市妇女的平均绝经年龄为48岁左右。40岁以上的妇女，在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天，就可以认为已经进入更年期，月经迟到往往是进入更年期最早的信号。
显症状，莫忌医
更年期综合症，是指妇女在更年期前后体内性激素波动变化所致的躯体及精神心理症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经紊乱、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中、骨质疏松等。可以说更年期综合症是一种典型的身心疾病。
医生建议，“只要你有不舒服的地方，并且这个不舒服影响了日常生活或工作，你就应该来看病”，最合适的科室是妇科、内分泌科。
需治疗，“药”健康
药物治疗女性绝经后慢性病呈高发趋势，容易出现高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、骨质疏松症等慢性病，以及盆底功能障碍、妇科肿瘤、焦虑抑郁等相关问题，建议要根据相应疾病诊疗规范进行处理，必要时转专科就诊。
（一）绝经激素治疗（ ，MHT）MHT能有效减少或消除潮热，改善睡眠质量、情绪和记忆力；减轻绝经泌尿生殖综合征（e ，GSM）的症状/体征，改善阴道干燥，减少性交困难，减轻急症和性交后膀胱炎的症状；减轻关节疼痛，延缓更年期骨关节炎的发展；减少与年龄相关的肌肉质量损失等。
根据国际绝经协会(IMS)关于MHT的实用建议和《绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）》制定以下治疗原则。
治疗原则：
（1）MHT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的治疗方法，也是骨质疏松妇女降低骨折发生率的有效方式。另外MHT亦可改善其他绝经相关症状如关节肌肉痛、情绪波动、睡眠障碍和性功能障碍（包括性欲降低）。
（2）MHT启动最佳时机为患者50-60岁或者绝经当患者年龄超过60岁或绝经超过10年，由妇科专科医生评估后决定。
（3）使用MHT之前要评估有无禁忌证及慎用情况。雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、垂体泌乳素瘤、癫痫、偏头痛、哮喘者酌情慎用。有禁忌证者，不建议激素治疗。存在慎用情况且MHT意愿强烈者，由妇科专科医生评估后决定。
（4）MHT根据症状和患者的需求、个人史和家族史、相关检查结果、女性本人的偏好和期望等进行个体化治疗，如子宫切除的妇女应用单雌激素补充方案，围绝经期或绝经后有完整子宫且仍希望保持“月经”的妇女应用雌孕激素序贯方案，绝经后有完整子宫但不想来“月经”的妇女应用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗。
（5）仅为改善GSM症状且无全身症状或已过最佳启动时机时，无MHT禁忌证首选阴道局部雌激素治疗，常用的阴道用雌激素制剂，包括雌三醇乳膏、结合雌激素乳膏、普罗雌烯乳膏/软胶囊和氯喹那多普罗雌烯阴道片，其中普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，安全性较高。治疗阴道外阴萎缩时，普罗雌烯阴道用软胶囊1次/d或乳膏1-2次/d，连续使用20d左右，症状缓解后改为2-3次/周。中国绝经管理与绝经激素治疗指南建议短期（3-6个月）局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素妇女更年期综合征的中医护理体会，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜。
（二）中医药治疗。中医治疗对更年期症状可达到一定效果，尤其适合不愿意接受绝经雌激素治疗和有雌激素治疗禁忌证的妇女。中医讲究整体观念，辨证论治，针、医、药并重，协调阴阳气血，有中医治疗需求者建议由中医医师辨证治疗。目前常用的中成药有坤泰胶囊、坤宝丸、更年安等。文献报道坤泰胶囊用药1年后，对子宫内膜厚度无显著影响，较激素组阴道出血、乳房胀痛发生率更低，阴道出血时间更短。而中成药长期使用安全性、有效性有待进一步验证。
日保健，更舒坦
（一）饮食与营养
（1）妇女进入更年期，饮食特点应为低热量、低脂肪、低盐、低糖。一般摄入谷类食物250-400g/d为宜，蔬菜300-500g/d,水果200-400g/d,饮水,奶300mL。
（2）增加膳食纤维摄入量，20-30g/d。粗细粮应该搭配食用，如将粗粮、杂粮和全谷物食品搭配起来，最好能达到50-100g/d,每周食用5-7次。
（3）微量元素的摄入推荐量如下：钙/d；铁15mg/d；钠少于6g/d,高血压和冠心病患者以5g以下为宜。
（4）维生素的补充建议：摄入维生素A3000 µg/d,维生素B11.2mg/d,维生素B21.0mg/d,维生素B61.5mg/d,维生素B122.4µg/d,维生素/d,维生素D20µg/d,维生素E14µg/d。
（二）运动
（1）更年期妇女在运动锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，30min/次，强度达中等。另外，每周增加2次额外的肌肉力量锻炼，益处更大。
（2）建议每天进行累积相当于步行6000步以上的身体活动。根据运动时的心率来控制运动强度。中等强度的运动心率一般应达到150次/min。
（三）睡眠
更年期妇女需要7-8h/d睡眠时间，午睡为15-20min。
“更年期”一定程度上代表着衰老，很多女人本能地抗拒这一说法。其实，不必因为更年期到来惶恐不安，多跟家人朋友沟通交流，坦然接受更年期，合理膳食，规律运动，同时适当给予一定的药物，这样就可以安度更年期，乐享老年期。
参考文献
[1]孙艳格,张李松.更年期妇女健康管理专家共识（基层版）[J].中国全科医学,2021,24(11):1317-1324.
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[4] for first-line of : ions. (Lond). 2019 Jan-Dec。
[5]更年期女性心理健康管理专家共识.中国妇幼健康研究.2021.32(8):1083-1089.
作者：广东医科大学顺德妇女儿童医院副主任药师 钟美雄
审核：广东医科大学顺德妇女儿童医院副主任药师 刘妙雯
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