廖婶今年52岁，绝经快一年半了，这两天却发现自己内裤上总有血迹。排除外力作用后，她告诉一起跳广场舞的姐妹，自己“倒开花”了。许是变年轻了！
对此，有人认为不正常，提醒她可能是生病了。
于是，廖婶带着担心到医院检查。经过诊刮子宫内膜送检，再结合妇科检查、核磁共振及病理检查等，她被诊断为子宫内膜癌1A期。
医生提醒：绝经后女性尿道口红痛，若阴道出血，并非重返青春，而是要警惕宫颈病变，特别是肿瘤侵袭。
一、绝经后为什么还会来“月经”？
一般来说，绝经之前，女性阴道出血主要是因为内分泌、妊娠、炎症、避孕、创伤等等；绝经之后，阴道出血则通常是因为妇科疾病的关系。
一方面，大部分女性绝经后阴道出血是由于生殖器良性病变，而炎性疾病是良性病变的主要原因，例如：宫颈息肉、子宫内膜炎、老年性阴道炎等等。此外，毛细血管破裂、性生活延长等原因也会造成阴道出血。
另一方面，也存在恶性病变的可能，案例中的廖婶便是如此。总体而言，造成绝经后阴道流血的常见恶性病因有以下几种：
顾名思义，子宫内膜息肉长在子宫腔内，而宫颈息肉长在宫颈处。前者是因为子宫内膜局部过度增生而形成数量不等的光滑肿物，可引起不规则阴道流血。后者是因为宫颈内粘膜过度增生形成的突出物，会随着血性白带或性交后点滴出血。
一般情况下，这两种息肉为良性，可通过卵圆钳去除小息肉，而较大的息肉需手术切除。但是，息肉也有可能发生恶变女性尿道口红痛，需进行病例检查方能下定论
随着年龄增长，女性体内雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩，阴道微环境会被病原菌侵袭。当乳杆菌失去优势地位时，便会引起老年性阴道炎。其症状表现为阴道出血，这是因为阴道分泌物稀薄，甚至呈脓血性。此外，老年性阴道炎还会出现外阴灼热感、瘙痒等伴随症状。
绝经后女性有75%的概率患子宫内膜癌。子宫内膜癌患者会出现不规则阴道出血，可伴排液，下腹部疼痛等症状。对此，绝经后阴道出血的女性一定要观察流血及排液情况。
作为最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新增宫颈癌病例占全球的1/3。宫颈癌患者的临床症状主要表现为阴道出血、排液、受压等等。
二、绝经后阴道出血，需要做哪些检查？
女性若在绝经后发现阴道出血，不用太紧张，但也万不可掉以轻心，尽早到医院进行检查。
一方面检查时需要鉴别是否阴道出血。由于女性的尿道、阴道、肛门位置比较近，膀胱炎、尿路结石；痔疮、便秘引起的肛裂等经常被误以为是阴道出血。
若确定是阴道出血，考虑到出血部位多发生于阴道、宫颈和盆腔，需检查确定出血部位，再结合病理检查等等，判断病症，确定治疗方案。
首先，用窥阴器检查阴道情况；其次，通过宫颈细胞学检查和HPV检查进行宫颈癌筛查。若这两个部位都没有发现出血部位，则很大程度上是盆腔出血，需要做B超检查。
三、太早或太晚绝经，都不是好事
也许有的女性会问，早点绝经或者晚点绝经，是不是能够避免绝经后出血的情况？但实际上，女性太早或太晚绝经都不是好事。
绝经意味着女性走向老年期，主要分为卵巢功能的衰退、雌激素分泌枯竭、月经停止、生殖功能的终止四个阶段。据统计，我国女性绝经的平均年龄约为49岁。
（图源：复旦大学附属妇产科医院）
早绝经的女性，由于卵巢早衰，一般不到40岁便出现两三个月甚至更长时间才来一次月经，或者根本不来月经的情况。这样的话，女性便缺乏雌激素的保护，从而导致骨骼、心脑血管等重要器官的提前衰老。
如果女性55岁以后还没有绝经，就是晚绝经。晚绝经意味着体内激素水平偏高，从而增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险。建议晚绝经的女性定期到医院检查，防患于未然。
四、女性绝经期，也要重视护理
女性在绝经期会在情绪上有所变化，如时常感到心情烦闷。在此期间，可以进行适当的性生活，有助于延缓衰老，但不宜过多，以避免心绞痛、心肌梗塞等情况。此外，若非治疗需要，女性在绝经期没有必要补充激素。
根据一项大型荟萃的分析结果，绝经期增加激素，与乳腺癌风险增加正相关，尤其与激素治疗中的孕激素有关。但是，激素不是致癌物质，只是能促进女性体内原有的乳腺癌细胞快速增值。因此，女性在接受激素治疗之前一定要进行全面的安全检查，排除风险后在医生指导下服用激素。
日常生活中，绝经期的女性可以根据以下要点进行护理：
养成良好的生活习惯：不熬夜，晚上十点之前上床休息；不抽烟，且远离被动吸烟；营养均衡：多吃新鲜蔬果，补充蛋白。可适当摄入奶制品、鱼虾等等；适当锻炼：定期进行身体锻炼，如每天或每周跑步；保持心情愉快：做自己感兴趣的事或培养自己对其他事物的兴趣，多出门走走，扩大交友圈，增加沟通等等。
其实，每位女性都会面临绝经，是正常的生理现象，但是在这期间仍要做好身体护理，关注身体是否出现异常，及时发现并排查。而日常中也要做好充足的准备工作，学会调养，安全度过绝经期。
参考资料：
[1]《女性绝经早，就不易患乳腺癌吗？》.中国妇女报.2020年8月26日
[2]《导致绝经后阴道流血的4大凶手！》.医学界妇产科频道.2018年3月23日
[3]《各国女性绝经年龄有差异！怎样避免“早绝经”？》.复旦大学附属妇产科医院.2018年12月6日
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