数据告诉我们
在对全球13个国家939名患有强直性脊柱炎孕妇的调查中发现，40％患者在妊娠过程中病情减轻女性 强直性脊柱炎病友吧，30％病情无变化，30％出现病情加重；90％孕妇能够足月分娩，其中，70％成功自然分娩；高达98％的新生儿，都是健康孩子。从以上数据可以看出，大部分女性强直患者怀孕是没问题的，且绝大多数能安全地生出健康宝宝。
下面就一些备孕相关问题来进行解答
强直是否对怀孕有影响？
问题一
事实是：不用担心！强直性脊柱炎疾病本身对病友们的生殖系统和生殖功能均不会产生不良影响。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其在疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。
对病友怀孕造成影响的一般有两种情况
1
病友们服用的部分药物，可能会对胎儿造成一定不良影响。
强直治疗药物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤对性腺有一定影响，但均是可逆的。也有报道称，甲氨蝶呤有致胎儿畸形的副作用，但多是用量较大后出现。非甾体抗炎镇痛药如服用量过大、时间过久，因其可抑制前列腺素合成，故对性功能有时有些不良影响，通过调整或停药后可恢复正常。
所以，在计划要宝宝前，男方应停止用药3~4个月以上。女性强直炎患者最好停药半年以上再决定生育。
但是为了病情着想，患者绝对不能擅自停药，需要在医生的指导下，逐步调整用药剂量，否则容易导致病情的加重。
2
强直病情已经进展到中晚期，已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的病友，不排除在妊娠、分娩过程中有加重病情的可能。这些病友就应接受医生指导及忠告并慎重考虑是否生育。
那么，亲自哺乳宝宝，是否就意味着必须停用所有药物？
在倡导母乳喂养的今天，如何既能保证宝宝的安全，又能保证妈妈的健康？
专家提醒，患者需提前了解以下5件事情：
1、妊娠准备
患者受孕应安排在病情稳定阶段，无明显关节疼痛症状，血常规、肝肾功能、血沉、CRP正常，并稳定3个月以上的阶段。有妊娠计划的患者，需遵从医嘱，提前停用指定的药物。
若患者在服药期间意外怀孕，可参考英国风湿病备孕指南，评估胎儿是否安全，是否有流产的需要等方面的问题。经过评估后，胎儿的安全级别较高者，可以在医生的许可前提下，保留胎儿。
此外，对于AS导致严重关节或脊柱畸形及生活不能自理者来说，妊娠具有一定的风险，若患者有妊娠的计划，须提前和医生商量，共同作出决策。
2、定期产检
患者在孕期，不需要做特别的风湿科检查项目，按照常规产科医嘱进行规律产检即可。
3、用药事项
处于备孕期和孕期的患者，需要在风湿科和产科医生的共同指导下，控制疾病的进展。
4、分娩方式
AS患者在妊娠期间可能会面临早产、自发性流产、先兆子痫和滞产等突发情况，若患者有骨盆关节受累及疼痛会影响阴道分娩，骶髂关节强直及髋关节明显受累的患者还有可能需要剖宫产。
但妊娠合并AS并非剖宫产的指征，分娩方式主要取决于产科指征，而且不同的分娩方式并不影响AS的病情以及妊娠的结局。
因此患者还是要根据自身实际情况并参考产科医生的意见，选择合适的分娩方式。
5、母乳喂养
国际著名的风湿病杂志（Ann Rheum Dis）曾有研究报道，在同样的遗传背景下，AS患者对婴儿采取母乳喂养，可能会降低患者后代患上强直性脊柱炎的几率。
由于母乳喂养，更有利于为婴幼儿建立健康的肠道微环境和整体健康状况，而肠道菌群为主的肠道微环境在强直性脊柱炎的发病和病情进展中具有非常重要的作用。
所以坚持至少半年以上的母乳喂养，可以有效增加婴儿对疾病的抵抗力，降低AS的发病风险。
备孕期、怀孕期、哺乳期注意事项
备孕期
▶应有计划地（至少提前6个月以上）停用一些药物。如对生育能力有影响的雷公藤，具有胎儿致畸风险的甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特等。
▶停用来氟米特后，应服用考来烯胺（消胆胺），以促进来氟米特的排泄，直至在外周血中测不出药物。这个过程可能需要1年。而药物从体内完全清除，则可能需要2年。
▶如需控制关节疼痛等症状，可继续使用非选择性COX抑制剂，如双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比克）、布洛芬等。短时间内使用小剂量泼尼松（小于15mg），也是相对安全的。
▷不建议服用COX-2选择性抑制剂女性 强直性脊柱炎病友吧，如塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）、尼美舒利等药物。注意：以上药物，必要时才服用，且务必谨遵医嘱。
怀孕期
▶如果有病情反复或进展的迹象，可服用柳氮磺胺吡啶相对安全，有助于控制症状、维持疾病缓解及治疗疾病复发。
▶孕早期和孕中期，可以选择使用非选择性COX抑制剂，如双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、布洛芬等药物。也可以在医师指导下，短时间内使用小剂量泼尼松。
▶整个孕期中，都可以考虑使用胎盘通过率较低的依那西普（恩利）和赛妥珠单抗类药物
▶妊娠16周时，需停用英夫利昔单抗（类克）。
▷不推荐使用雷公藤、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特，以及COX-2选择性抑制剂，如塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）等药物。
哺乳期
▶在婴儿没有特殊禁忌症的前提下，可以考虑服用柳氮磺胺吡啶、非选择性COX抑制剂如双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可），以及COX-2选择性抑制剂中的塞来昔布（西乐葆）来控制强直病情，预防病情复发。
▶可继续使用单抗较少转运至母乳中的英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）、依那西普（恩利）和赛妥珠等生物制剂；
▶ 如果整个孕期使用了类克，婴儿7个月内应避免使用活疫苗。
▶ 糖皮质激素剂量较大时(>强的松20mg/d),应在服药后4h哺乳,以减少婴儿摄入量。
▷不建议使用雷公藤、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特、除塞来昔布（西乐葆）以外的COX-2选择性抑制剂如依托考昔（安康信）等药物。
强直会不会遗传给下一代？
问题二
专家表示，遗传只是强直性脊柱炎发病的一个病因，并不是影响本病的唯一因素。一些强直性脊柱炎患者，即使HLA—B27抗原阳性者，其子女也并不都是阳性，即使其子女是阳性也不一定患病，因为正常人中约有5%HLA—B27抗原可为阳性。在疾病得到有效控制的情况下，除HLA-B27阳性外，其他免疫指标在正常之内，此时是可以生育的，也有利于提高生育质量。
那么应该注意哪些问题呢？
注意事项
--保持乐观积极心态。
患病后不能每天只是思考疾病会不会发展，会不会致畸形，以后怎么办，这种情绪十分不利于疾病的康复，还会导致抵抗力下降，加重病情或者是容易引起其他疾病。病友们一定要调整好心态，正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，以良好的情绪对待疾病。
--保持适度功能锻炼。
如做扩胸、体操、游泳运动，切忌运动过度。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。
--保持良好姿势。
站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势；坐位也应保持胸部直立；应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位；枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。一般来说强直不会影响孕妇的分娩，但如果髋关节强直，分娩时一般建议采用剖腹产。
--注意宝宝的身体状况。
一旦孩子出现了腰背部、膝关节、肩关节疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状就应及时上医院检查和治疗。以免强直来犯，错过最佳治疗时期。
记住一个点
强直性脊柱炎并不可怕，治疗控制得当，病友们一样可以享受幸福的家庭生活，我们建议，怀孕最好在关节无疼痛、压痛，关节影像学检查显示无炎症加重，抽血检查显示炎性指标已转阴，以及停用甲氨蝶呤等药物后，病情没有出现反复的情况下实施。
至于年龄，与怀孕并没有直接关系。需要记住的是，一定要和医生进行沟通，评估目前病情是否适合怀孕，并且在医生指导下进行治疗药物的调整。
答疑解惑
问：我现在睡觉时后背、肩膀、前胸都疼，不枕枕头都平躺不下，现在这状态，还能要二胎不？现在吃塞来昔布和脊痛宁，对二胎没影响吧，要是不要二胎再加什么药呢？
答：不能平躺说明可能已经存在胸椎后凸的情况，后背、肩膀、前胸夜间疼痛的症状说明疾病现在可能处于活动期，需要治疗。
如果您是男性，塞来昔布等非甾体抗炎药对备孕影响不大，可停药一月后备孕。
如果您是女性，至少停用塞来昔布1个月后可以考虑开始备孕。在怀孕的前3月和临产的3月间不适合用塞来昔布，孕中期在特殊情况下（需要有医生指导）可以少量使用，不过医生一般建议最好不使用任何药物。
如果没有生育计划，建议先到医院完善检查，再根据病情和身体情况选用治疗药物，包括非甾体类抗炎药、慢作用控制病情药物及生物制剂。
我是一位5年病史的强直患者，现在打算要小该，我去医院医生告诉停药三个月后就可以要小该，请问可以吗？
答：强直性脊柱炎疾病本身并不影响生育，但为避免药物可能对胎儿产生的影响，怀孕前需要停药一段时间，将药物成分完全代谢、排出。推荐的怀孕前停药时间取决于药物的种类：
问：我现在怀孕7个月了，最近老公查出HLA-B27阳性而且有腰痛腿痛症状，孩子会不会也强直？这病能像乙肝似的阻断吗？
答：强直性脊柱炎有明显的遗传倾向，HLA-B27基因是机体内自身携带的表达人类白细胞分化抗原的基因。HLA-B27基因阳性的父亲或母亲生下的子女中有一半HLA-B27呈阳性，而这些HLA-B27阳性的孩子有20％左右的可能性会得强直性脊柱炎。
但并不是说每个携带该基因的人都会得强直性脊柱炎，不能因为孩子父亲有强直性脊柱炎就判定孩子将来也会发病。
由于基因的遗传性，强直不能像乙肝病毒一样阻断预防。儿童在生长发育时，因骨骼生长可能出现“生长痛”。如果您的孩子发育到十多岁时出现关节症状，可以考虑到风湿病专科诊治。
问：强直性脊柱炎（HLA-B27阳性）的子女需要做什么检查吗?
答：在HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者中，一级亲属（包括子女）HLA-B27阳性很常见，但其中只有20%左右的人有强直性脊柱炎的相关症状或体征。
所以，强直性脊柱炎患者的子女如果没有相关症状，一般不需要做强直相关检查，如果有症状，则建议到专科医院检查。
问：我也是一名强直患者，是在生完宝宝后发现的，儿子现在四岁半，早晨起来说屁股疼，孩子疼痛的位置是右边坐骨和髋关节处，因为自己有这样的病痛，所以很揪心……请问这么小的孩子应该做什么检查？
答：四岁半的儿童，正是体内骨骼发育的时候，容易因为骨垢闭合、骨骼生长出现一些生长相关的疼痛。同时还要考虑孩子是否在玩耍时受过轻微的撞击。对于这个年龄段的儿童，若想明确是否有强直性脊柱炎，需要去儿童医院的专科诊治，相关的检查包括骨盆X线、髋关节核磁共振等。
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