在上一期，
陈医生给我们介绍了胆结石要不要切的相关知识，
应广大粉丝要求，
今天给大家介绍育龄女青年发现胆囊结石，
是否需要尽早处理的问题
今天我们展示一个真实的病例咨询案例，
由外科及产科多学科讨论开展。
李婥 医生
中山大学附属第三医院妇产科
擅长疾病：常见产科疾病，产前检查及孕前咨询
陈泽斌 医生
中山一院肝外科博士
擅长疾病：胆囊结石、肝内胆管结石、肝胆肿瘤、肾癌、膀胱癌
小H
李医生好！我30岁，还未怀孕。这几年体检发现胆囊结石，请问是否需要在孕前手术？
李医生
请您提供一下近期胆囊结石的相关检查结果，例如肝功能、胆汁酸的情况、以及肝胆b超的结果。
小H
我2016年体检B超发现胆结石，大小30*16mm。今年复查时大小为29*18mm。2017年底体检肝功能结果都在正常范围内，无临床不适症状。
李医生
胆汁酸这一项也一直是正常结果是吗？
小H
对的胆汁酸是正常的。
好纠结啊，我没有什么不舒服啊，要不要切？没有切的话，万一在孕期发作了怎么办？
李医生
总结来说，平时非妊娠期的妇女，一是看有无胆道炎症症状，二是看结石大小，以及有无息肉的情况，
先请外科陈医生和您交流是否有手术指征的问题。
陈医生
你好，随着大家健康意识的提高，每年规律体检，其实胆结石的发现率是非常高的，10个人里面可能就有一个发现有胆结石，但是发现胆结石的人70%是不需要任何处理的，有没有症状是影响外科是否手术的主要因素。
想跟您确认以下几个问题：
第一次发现胆囊结石的时候，胆囊壁的情况如何，因为看这一次报告，只是描述毛糙，没有相应的治疗？
另进食油腻食物如浓鸡汤等有无出现上腹部饱胀不适、腹泻等情况？
从发现胆囊结石到现在，有没有口服过利胆药物？
小H
陈医生好！1.第一次的报告和刚刚发的一样的，没有治疗。2.偶尔有腹泻。3.没有。
陈医生
偶尔有腹泻出现的情况是否有相关的诱因，比如进食过多油腻的食物？腹泻持续的时间一般多久？每天腹泻的次数是多少？腹泻大便性质怎么样？是清淡饮食腹泻症状就能缓解还是说需要口服相关的药物？
小H
进食刺激性食物，一过性腹泻，每天一次，大便稀，不成型，不需服用药物即缓解。
陈医生
好的，从你目前检查的情况和腹泻的情况看，考虑胆囊存在有炎症，结合结石大小是有手术指征的，但考虑到你是一个年轻女性，所以在手术指征把握方面我们会更加慎重，我们可以再做一个胆囊的B超，观察两方面的情况，一个是看胆囊壁的厚度，如果超过3mm，就有手术指征，第二个情况是评估胆囊的收缩功能，如果餐后胆囊缩小
小H
好的女性肾癌早期切除了肿瘤能怀孕吗，明白了！那如果我一直不处理，然后刚好在孕期发作了，问题大吗？孕期手术可行吗？对胎儿影响大吗？
李医生
依据产科的角度考虑这个问题呢，可能担心您怀孕后会有如下几点风险：
第一是若携带结石妊娠孕期发生胆道问题，腹腔内感染诱发流产、手术风险诱发流产的问题；
第二是孕期为免疫抑制状态，一旦发生胆道感染，保守抗感染治疗效果不一定能达到预期，且一部分针对胆道感染的抗生素属于某些孕期禁用的，导致抗感染治疗较为被动；
第三，胆道梗阻和胆汁淤积女性肾癌早期切除了肿瘤能怀孕吗，导致TBA升高。
小H
TBA是什么？
李医生
TBA是指胆汁酸，是产科比较关注的影响胎儿预后的指标。TBA可能是肝胆外科、肝脏内科、皮肤科都觉得比较无关重要的问题，但是因为产科导致胎儿意外胎死宫内的风险太高，而且和水平无相关性，孕期没有良好的口服要可以控制水平，所以一旦孕期胆囊炎发作、胆汁酸（也就是TBA）升高会导致很难保守治疗
李医生
孕期的风险不只是发作、手术、还有手术对胎儿的影响，也有胆汁酸对妊娠胎儿的影响等等问题，正如我如上所说。
从产科的角度来说如果符合外科手术指征，建议尽量孕前将胆囊问题处理妥当。如果不符合指征，那么建议孕期进行胆道炎症症状、肝胆b超、肝功能、胆汁酸、血常规及其他必要感染指标的观察。
尽量清淡饮食、控制胆囊炎发作风险，争取早预防、早发现、早治疗，才能争取母胎良好结局。
小H
我的核心问题就是，发作了处理还来不来得及。有没有孕期行胆囊切除术成功的先例？
陈医生
有一项对孕期进行胆囊切除的研究纳入了9968个孕妇，其中有485个妈妈发生了胎儿相关的并发症（包括流产），发生率为4.9%，所以发生影响胎儿的并发症还是存在的。
李医生
是的，胆汁酸的升高会阻塞胎盘血管，影响胎盘功能，影响胎儿预后，严重时可导致胎死宫内的。
小H
明白啦！尽早处理！谢谢两位医生！
往期知识点回顾
是否需要进行手术切除，医生的判断是有指南依据的，
当腹部B超检查存在有以下情况的，考虑进行胆囊切除：
1）结石数量多及结石直径≥2-3cm,
2) 胆囊壁钙化或瓷性胆囊，
3）伴有胆囊息肉≥1cm,
4) 胆囊壁增厚>3mm即伴有慢性胆囊炎。
怎么办？我有胆结石了！
点击图片回顾
在线咨询李婥医生
本文发布于http://www.jgmcp.com/ 转载请注明。
发表评论