导尿术是临床工作中常见的基本技术操作，应用于解除排尿困难，观察尿量等方面。女性尿道短而直，导尿插管相对比较容易，但在临床实践中，因各种生理、非生理因素导致的导尿困难也时有发生，特别是对于一些高龄老年女性病人。
常规女性导尿术：拉好床帘遮挡，协助取屈膝仰卧位，严格按无菌导尿术的操作规范，打开一次性导尿包，取出初步消毒用物，戴好手套，右手持血管钳或镊子夹取0.5%碘伏棉球依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇及尿道口（必要时适度擦洗阴道），消毒顺序自外向内、自上而下，脱去手套。打开内层导尿包，戴好无菌手套，润滑导尿管前端三分之一，将导尿管连接一次性使用防逆流尿袋，检查导尿管前端水囊无漏水及回抽正常。严格无菌操作铺上洞巾，左手持纱布分开并固定小阴唇，右手持无菌血管钳或镊子夹取0.5%碘伏棉球再次依序消毒两侧小阴唇、尿道口。右手持另一无菌镊夹取无菌导尿管前端球囊后处（注意避开球囊位置，绝对不可直接夹持球囊）对准尿道口轻轻插入尿道4~6cm，见尿液流出后再插入4~5cm。向导尿管囊腔注入10~15ml生理盐水，使囊腔充盈后向外轻拉导尿管，有阻挡感且尿液从导尿管顺畅流出，表明导尿管前端已稳妥固定在膀胱内，置管成功，妥善固定导尿管体外部分。
那么，为什么会出现女性导尿困难甚至失败？在导尿出现困难时，可以采取哪些措施来应对呢？
最主要原因：未找到尿道口位置
操作者对于女性尿道解剖结构不够熟悉，插尿管时未能准确定位正确的尿道外口；或插管时尿管滑动，导致尿管误插入阴道口。
高龄女性尿道口寻找困难；部分老年女性的尿道外口由于生理性萎缩，易出现隐匿性尿道口。女性至绝经期逐渐进入老年，由于雌激素水平降低，会阴部肌肉、结缔组织松弛，导致尿道口回缩；萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道前壁，导尿时不能清楚的发现、探及尿道外口。
同时高龄女性又因阴道黏膜缺乏雌激素作用干涩，阴道口也萎缩变小，加重尿道口显露困难。
部分患者阴蒂凹陷，形似尿道外口皱襞，产生类似于尿道外口的折叠区，其真正的尿道外口可位于阴道前壁的外侧，寻找困难。
导尿困难的另一种情况是看不见尿道口；有一类病人的尿道口其实在正常位置，但被肥厚、呈锯齿状的处女膜或向尿道口翘起的处女膜碎片（或称之为处女膜伞）所遮盖，似乎给人没有尿道口的错觉，多见于未婚或已婚未产的中青年女性。
源自于《临床解剖学 腹盆部分册》
对策
1.操作者应充分了解女性尿道解剖特点：正常女性尿道外口呈矢状裂，开口于阴道前庭，位于阴蒂下方约2.5cm，距阴道外口约1cm，周围隆起呈现乳头状，分开小阴唇后可见尿道口。女性尿道短而直，富于扩张性，长度3～5cm，直径约为8mm。
2.对于插入尿管困难的老年女性，可取仰卧位，常规消毒外阴后，操作者戴无菌手套用左手食指轻轻探诊阴道前壁，在触及阴道前壁距阴道口约2cm之内的裂隙或较软的椭圆形似尿道口状组织时，在食指的导引下试将无菌尿管导入。
3.如尿道口萎缩严重，导尿须用左手食、中指将阴道口上方前庭组织向上推，右手食、中指伸入阴道1.5~2cm时屈曲指端关节将阴道前壁拉紧、外翻，即可以在外翻黏膜中找到尿道口。
若萎缩严重者上翻不能显露尿道口，但手指可在阴道前壁感觉到尿道开口，此时操作者可将尿管置右手食指指腹头部涂二甲基硅油后，在左手协同下共同推送尿管完成导尿。
4.变异的尿道口一般都陷入不深，注意循翻转的阴道壁所致弧度，向尿道徐徐插入尿管，否则尿管仍有滑入阴道的可能。若失败可用引导扩开器帮助显露尿道外口后再次导尿。
5.为处女膜伞女性病人导尿时，需要拨开处女膜显露尿道口。只要认准正常尿道口解剖位置，将阴道口正上方的处女膜碎片或隆起、肥厚的处女膜往下或左右拨开，即可发现尿道口而顺利导尿。
原因：尿道外口异位
若正常位置确实不见尿道外口，其尿道开口多位于阴道口或阴道内；可见于阴道前庭部先天性发育畸形，尿道口与阴道口间距较近或无前庭组织隔开，尿道开口于阴道内。
尿道口的位置也会因生育因素发生改变，特别是多胎顺产生育者，生产时会阴破裂或外伤引起会阴部撕裂，未及时修补或缝合难度较大，使尿道口被牵拉位移；类似情况也见于处女膜破裂后上翘到尿道口下方，或往尿道方向破裂，与尿道口发生粘连变形。
可见于先天性尿道口畸型，如尿道阴道瘘，尿道会阴瘘等。子宫颈癌压迫、挤压，尿道内粘膜严重脱垂，尿道撕裂伤等均可造成尿道口异位。
源自于《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学第11版》
对策
1.在导尿时若找不到尿道口，应考虑到尿道异位的可能；常见异位在阴道口左、右上方处，阴道口平行处或阴道前壁处，有的因紧贴于阴蒂或被小阴唇边缘覆盖很难辨认。
2.将患者双腿屈起后分别侧放倒向两边，可在臀部垫一小枕，抬高臀部，充分暴露外阴部，常规消毒外阴后，戴无菌手套，分别用拇指及食指分开大、小阴唇后，从上至下寻找，在阴道口周围仔细检查，注意有无可疑黏膜突起、凹陷或裂隙，在此处消毒、轻轻试插。
3.嘱患者做排尿动作，使会阴部张开，尝试令尿道外口裂孔张开，或轻压患者下腹部尝试令尿液流出，观察流出部位帮助寻找尿道口。
4.如尿道口与阴道口距离较近或无前庭组织隔开，导尿时应将前庭组织往上推，阴道前壁往外拉，即能正确辨认尿道口而顺利导尿。如处女膜破裂时方向改变，此时于前庭将处女膜往下翻，或将“隆起”之前庭黏膜向四周轻轻拔开，找到尿道口进行导尿。
5.有经验的医师可用金属导尿管或普通尿管内置入金属导丝试插。也可将妇科检查用窥器润滑后插入病人的阴道，插入时注意保持所怀疑尿道开口的位置暴露于窥器的张开处。
原因：尿道（口）狭窄
老年妇女尿道口狭窄情况并非少见，绝经期妇女卵巢功能低下，激素水平下降，尿道口周围组织和生殖器官均发生退行性变，上皮细胞扁平，黏膜干燥，胶原组织增生，失去弹性，导致尿道口狭窄，导尿管难以插入且容易使导尿管滑入阴道。
外伤或反复下尿路感染尤其是瘢痕体质病人容易发生尿道狭窄；特别是老年女性雌激素水平下降，阴道、尿道粘膜上皮变薄，阴道自洁作用减低，细菌易在前庭和阴道内繁殖，引起老年性阴道炎及尿路感染，易导致尿道炎性狭窄。
对策
1.了解狭窄的原因、部位及程度，可选用小号的气囊导尿管或带导丝儿童气囊导尿管尝试，或者改用吸痰管完成临时导尿。
2.尿道扩张后再进行导尿：尿道外口细小，有时连F8~10导尿管都难以插进，其导尿可能需请有尿道操作经验医生行尿道扩张后才能完成，扩张一般从F8~10开始隔号扩张，一般扩至F18~20即可达到目的。
原因：导尿管型号选择不当
尿管过粗则增加与尿道的接触，令摩擦力加大，导尿时患者感觉胀痛难受，难以适应，插管配合度低，还容易引起尿道黏膜损伤；尿管过细则支撑力差，缺乏必要的硬度，留置后容易因缺乏必要密封使尿液沿尿管外壁外流导致漏尿。
对策
1.根据患者年龄及尿道情况选择合适的导尿管型号；儿童选择F6~12号儿童专用导尿管，成年女性导尿一般选用F16~18导尿管，由于老年女性患者尿道口松弛，故可选用F18~20导尿管。
2.若是先天性尿管较细、插入时感觉有明显阻力或初次导尿者，可选择型号较小的尿管。
原因：尿道痉挛
急性尿道炎时，尿道黏膜水肿, 炎性细胞浸润，对外界刺激的敏感增强，疼痛加重，反射性引起盆底肌等收缩，不配合导尿带来困难导尿。患者紧张恐惧情绪、导尿动作粗暴、反复插管、导尿管过粗或尿管润滑不充分都是其影响因素。
对策
1.用床帘遮挡，注意保护患者隐私，并认真做好心理宣教，减轻其心理压力，消除其紧张、恐惧心理，积极配合。
2.选择的尿管型号要适宜，可用更细、更软质的尿管，刺激更小；动作要轻巧，避免粗暴用力。认真准备，重视首插必进，避免反复插管对尿道黏膜造成刺激或损伤，进而令患者质疑及产生不配合。
3.需对导尿管进行充分、良好的润滑，润滑剂用量要充足，必要时可应用局部表面麻醉润滑剂；建议对导尿管需插入部分或至少前三分之一均作润滑处理，即润滑导尿管前端10cm左右；可同时对前尿道也注入局部麻醉剂使尿道黏膜充分润滑及麻醉（注入后注意静待足够时间令麻醉药物充分起效）。
4.局部表面麻醉剂和润滑剂的合理应用对于导尿有重要作用，特别是在尿道炎症比较严重而又必须施行导尿术时，尿道粘膜的麻醉效果是决定导尿是否成功的关键因素。
原因：小阴唇粘连融合
老年女性多由于雌激素分泌降低，易引起外阴部感染、炎症，使阴道分泌物增多，造成小阴唇粘连融合，尿道口显露不全。
源自于《临床解剖学 腹盆部分册》
对策
可常规消毒外阴，在局部麻醉后进行粘连松解。戴无菌手套，用拇、食指尝试剥离粘连，分开大小阴唇，尿道口暴露、尝试导尿。分离局部用红霉素软膏涂抹女性尿道口痒,疼，每天2次，3~5天，同时要注意保持会阴部的清洁卫生。
原因：膀胱颈梗阻
慢性炎症或老化现象致使膀胱颈部黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩。老年女性尿道较短，尿路感染的发生率高，由于长期慢性炎症，致膀胱颈口水肿增厚，是引起膀胱颈部梗阻的主要原因。
对策
1.导尿时若遇到尿管插入有阻力，不要急于硬插，应仔细询问病史，了解阻力产生的原因，做出相应处理。
2.在膀胱颈部梗阻尿道内口明显狭窄的病人，可向尿道中注入适量润滑剂，用“L”型导尿管进行导尿（尖端朝向腹侧），也可用尿道探子轻轻扩张后再放入普通橡胶的导尿管，或必要时膀胱镜直视下放入导丝引导置管。
后记
女性尿道生理结构虽相对比较简单，但进行导尿操作时，依然存在导尿困难和失败的可能。特别是对于一些高龄女性病人, 由于生理机能、结构发生改变，往往导致寻找尿道口困难，出现插管困难或导尿管误插入阴道。所以女性尿道口痒,疼，操作者要充分认识女性特别是高龄女性尿道的生理解剖结构，准确识别尿道外口，掌握好操作技能和方法，以提高导尿成功率，减轻患者痛苦。
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