：东莞市孕中期妇女膳食营养状况与妊娠结局之关联

670第45 ＲESEAＲCH Vol． 45 Jul．2016 文章编号：1000-8020（2016）04-0670-07 调查报告 作者简介：张彩霞，女，教授，研究方向：膳食营养因 素与疾病，妇幼健康，E-mail：@ mail． sysu． edu． cn 中国疾病预防控制中心营养与健康所东莞市孕中期妇女膳食营养状况与妊娠结局的追踪研究 张彩霞 中山大学公共卫生学院，广州 摘要：目的 以东莞市孕中期妇女为对象，研究其膳食营养状况与妊娠结局之关 联。方法 采用连续3 天24 小时膳食回顾法，对2014 年纳入东莞市某医院队列研 究的孕中期妇女膳食进行调查，与膳食营养素参考摄入量和膳食指南推荐食物摄入 量进行比较，并分析比较不同妊娠结局孕妇营养状况是否存在差异。结果 共纳入 890 名孕中期妇女，年龄（26. 21 15）岁，孕前BMI19. 83 45。日均能量摄入为2042 kcal，蛋白质摄入量 74. g，碳水化合物和脂肪供能比分别为55. 20% 30.63%，基本符合推荐摄入量；而膳食纤维、钙、视黄醇当量、维生素B d，均低于推荐摄入量；磷、锌和铜日均摄入量分别为1114. mg，超过推荐摄入量。

蔬菜和水果日均摄入量分别为302. g，蔬菜在推荐摄入量的下限，水果比推荐摄入上限略高；鱼禽蛋肉日均摄入量合计为254. d，达到推荐摄入量；而奶及奶制品日均摄入量仅为156. 05）；新生儿不同出生体重、妊高症与非妊高症组间营养素摄入量比较未发现显著差异。结论 东莞市孕中期妇女大部分营养素和食物的摄入量达到了推荐摄入量，但维生素 、膳食纤维、钙、铁和视黄醇当量、蔬菜、奶制品等仍存在摄入不足，贫血孕妇有不同程度蛋白质、脂肪、维生素B 和钙的摄入量不足。关键词：孕中期 营养素 食物 妊娠结局 中图分类号：Ｒ153. 文献标志码：A妊娠期是女性生命中的特殊时期，也是孕育 新生命发展的关键期，更是营养作为环境因素影 响新生命一生健康的窗口期。孕妇营养状况直接 影响自身和胎儿健康 ［1-2］ 。孕期营养缺乏会导致 胎儿器官发育不良或宫内发育迟缓，严重者发生 流产、死胎或畸形 。此外，孕期营养缺乏或能量过剩，致出生低体重儿或巨大儿的风险增加，母 子双方发生成年慢性病的风险增加。因此，开展 妊娠期膳食营养状况调查获得第一手数据，对预 防新生儿出生缺陷及成年慢性病具有十分重要的 意义。 孕中期是指孕13 ～27 周，期间胎儿生长发育 加快，母体子宫、乳腺等生殖器官逐渐发育。

孕中 期妇女在生理上早孕反应消失，食量增加以获取 更多的营养，并开始为产后泌乳储备能量及营养 素，能反映孕期的营养需要。为此，本文分析了孕 期营养与体重增长的队列研究中孕中期膳食营养 状况与妊娠结局之关联，以期为孕期的膳食营养 指导提供科学依据。 研究对象2014 年在东莞市妇幼保健院产前门诊进行产 检的孕妇经知情同意后纳入本研究。研究对象的 纳入标准：（1）国籍：中国；（2）孕周：12 末次月经推算）；（3）年龄：20～35 除标准：非首次生产或既往有妊娠大于4个月以上 流产史者，非单胎妊娠者、肾结石、肾功能不全、甲 状腺功能异常者、胃肠道疾病、肺部疾病、HIV 动性结核、精神异常、糖尿病患者、先兆流产保胎者（卧床3 个月以上）、贫血患者。 张彩霞，等.东莞市孕中期妇女膳食营养状况与妊娠结局的追踪研究 671 资料收集采用统一编制的调查问卷进行资料收集，调 查内容包括孕妇基本情况、膳食调查和体格测量。 调查员为经过培训的本专业研究生和毕业班本科 生，采用面对面访谈的方式进行资料收集。 本情况包括：年龄、孕前体重、身高、居住地、学历、职业、家庭人均月收入等、月经生育史和疾病史、 家族史、生活习惯（体力活动情况、睡眠情况、夫 妻双方饮酒史及吸烟史等）。

妊娠结局资料包 括：妊娠期高血压（妊高症）、贫血、新生儿出生体 重等信息，通过摘录医院的病历档案获得。妊高 症是指妊娠20 周出现高血压、蛋白尿、浮肿。妊 娠期贫血定义为妊娠期血红蛋白 巨大儿定义为新生儿出生后1小时内体重4000 膳食调查膳食调查在孕（20 进行。采用连续3天24 小时膳食回顾法（包含1 个双休日），调查所摄入食物的种类和数量，以及 餐次、就餐地点等，采用现场回顾1 天，记录和电 话访问继后2 天相结合的方法。第一天面对面的 膳食调查时，用量化的食物模具和图谱向被调查 者演示如何记录摄入食物的种类和判定食物的数 量，其中烹调油的摄入量按家庭一个月购买量和 用餐人数推算；嘱咐被调查者回家后记录继后2 天所摄入食物的种类和数量，随后电话访问被调 查者，并根据所填食物种类和数量可能存在的问 题进行质询，最终确认所记录的食物种类和数量； 并解决被调查者所遇到的膳食问题，并进行简单 的膳食指导；之后被调查者将自己记录的膳食调 查表带回医院，调查员按面对面调查的能量摄入 对自填结果进行比对和确认。 数据录入与统计分析采用 建立数据库，双人录入并校对。将3天24 时膳食回顾所获得的食物进行分类，类别有粮谷类、蔬菜、水果、坚果、畜肉、禽肉、奶制品、蛋类、鱼 类，在此基础上计算每人每日各类食物的摄入量； 同时根据《中国食物成分表》 ，计算每人每日能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、铁、 钙、钠、维生素等营养素的摄入量。

用SPSS 19. 统计软件进行资料分析，对于连续型变量（如年龄、BMI、总能量摄入、各种食物 类别和膳食营养素等）采用均值 标准差或中位数（P25，P75）进行描述孕中期妇女，对于分类变量（如年龄分 组、BMI 分组、文化水平、职业、达推荐摄入量人数 等），采用人数和百分比进行描述。参照《中国居 民膳食营养素参考摄入量》（2013） 和《中国孕期、哺乳期妇女和0 价孕中期妇女营养素及各类食物摄入是否达到推荐摄入量。贫血组和非贫血组、妊高症和非妊高 症组妇女孕中期营养素摄入情况的比较采用 验。不同出生体重新生儿母亲孕中期营养素摄入情况的比较采用方差分析。 研究对象的一般情况共纳入890 名资料齐全的研究对象。调查对 象平均年龄（26. 21 15）岁，年龄最大35 最小20岁。孕前BMI 平均水平为19. 83 45，调查对象基本情况见表1。 研究对象的一般情况项目 24272 30. 56 25 29484 54. 38 30 35134 15. 06 孕前BMI 28431. 91 18. 24560 62. 92 2446 17职业 行政、管理人员/ 其他白领 597 67. 08 蓝领工人 15 69农民/ 其他 278 31. 23 文化程度 初中及以下 113 12. 70 高中及中专 216 24. 27 大专 266 29. 89 本科及以上 295 33. 14 能量及主要营养素摄入情况孕中期妇女日平均能量摄入量为2042 kcal， 占推荐摄入量的97. 2%。

蛋白质摄入量为74. d，达到推荐摄入量。碳水化合物的供能比为55. 20%，在推荐范围内（50% 65%）。而脂肪供能比为 30. 63%，略高于推荐范围（20% 30%）的上限。孕中期妇女平均每日膳食纤维摄入量为12. 推荐摄入量，视黄醇当量仅占推荐摄入量的30. 7%，镁和硒的平均摄入量达到推荐摄入量，而 磷、锌、铜的平均摄入量超过推荐摄入量（表2）。 672 =890）营养素 推荐量（ＲNI） 能量/（kcal 97. 70105. 14.17 脂肪/ 30.63 20 30碳水化合物/ 55.20 50 65胆固醇/ （mg 2548. 视黄醇当量/（μgＲE/ 77030. 烟酸/（mgNE/ 12165. 维生素C/（mg . 维生素E/（mg 1488. 钠（食物）/（mg . . 29099. . 2493. 6582. 各类食物摄入情况如表3 所示，孕中期妇女平均每日谷类摄入 量在推荐量300 范围内，鱼禽蛋肉日均摄入量达到推荐摄入量。水果日均摄入量略高于 推荐摄入量，而蔬菜、奶及奶制品、大豆及坚果日 均摄入量均未达到推荐量。

各类食物不同摄入量构成情况如表4 所示，40. 56%的孕中期妇女水果摄入 量超过推荐摄入量的上限（＞ 400 g），而81. 91% 的孕妇蔬菜摄入量低于推荐摄入量的下限（＜ 400 63%的孕妇奶及奶制品的摄入量在推荐摄入量范围内。超过一半的孕中期妇女粮谷 类的摄入量低于推荐摄入量的下限。 中位数（P25，P75） 推荐量 粮谷 333. （245.5，392. 400蔬菜 302. （183.3，363. 500水果 412. （233.3，520. 400鱼禽蛋肉 254. （153.3，323. 250奶及奶制品 156. （65.8，223. 500大豆及坚果 23. 孕中期妇女各类食物摄入量构成情况食物种类 摄入量/ 人数所占比例/ 食物种类摄入量/ 人数所占比例/ 50. 56 鱼禽蛋肉 40. 90 300 25. 51 200 16. 85 23. 93 42. 25 蔬菜 81. 91 奶及奶制品 89. 33 400 50074 31300 50068 50087 50027 04水果 15. 39 大豆及坚果 40710 79. 78 200 44. 05 40 6098 11. 01 40. 56 6082 张彩霞，等.东莞市孕中期妇女膳食营养状况与妊娠结局的追踪研究 673 孕中期营养素摄入量与不同妊娠结局研究对象妊娠高血压和贫血的发生率分别为 11%和10.51%，新生儿低出生体重和巨大儿 的发生率分别为4. 29%和2. 37%。

如表5 所示， 孕末期发生贫血者，其孕中期蛋白质、脂肪、维生 05）。如表6 所示，和正常血压组相比，未发现妊娠 高血压组能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及各种 微量营养素的摄入量存在显著差异（P 05）。如表7 所示，低出生体重组、巨大儿以及正常出生 体重组比较，孕中期的各种营养素摄入差异无统 计学意义（P 贫血和非贫血妇女每日主要营养素摄入量营养素 贫血组（n 81）非贫血组（n 能量/（kcal 03蛋白质/ 01脂肪/ 01胆固醇/ （mg 09碳水化合物/ 24膳食纤维/ 29维生素A/ （μgＲE/ 20视黄醇当量/ （μgＲE/ 49维生素B 01维生素B 01烟酸/ （mgNE/ 06维生素C/ （mg 52维生素E/ （mg 09钠（食物）/ （mg 8412. 妊高症和正常血压妇女每日主要营养素摄入情况营养素 24）正常血压组（n 能量/（kcal 15蛋白质/ 38脂肪/ 43胆固醇/ （mg 76碳水化合物/ 18膳食纤维/ 43维生素A/ （μgＲE/ 32视黄醇当量/ （μgＲE/ 88维生素B 36维生素B 13烟酸/ （mgNE/ 20维生素C/ （mg 74维生素E/ （mg-αTE/ 96钠（食物）/ （mg 2512. 72674 新生儿不同出生体重组母亲孕中期每日主要营养素摄入量营养素 低出生体重（n 29）正常出生体重（n 631）巨大儿（n 能量/（kcal 21蛋白质/ 50脂肪/ 53胆固醇/ （mg 25碳水化合物/ 12膳食纤维/ 38维生素A/ （μgＲE/ 36视黄醇当量/ （μgＲE/ 36维生素B 07维生素B 27烟酸/ （mgNE/ 56维生素C/ （mg 87维生素E/ （mg-αTE/ （食物）/（mg 讨论膳食宏量营养素分析结果显示，研究对象的 能量、蛋白质摄入量达到推荐量，碳水化合物的摄 入量在推荐范围内，而脂肪供能略高于推荐范围 的上限。

与国内相关研究结果基本一致。如南昌 市2012—2013 年对1169 名孕中期妇女开展的横 断面调查结果显示，孕中期妇女蛋白质的摄入量 为推荐摄入量的76. 89%，脂肪和碳水化合物的 供能比分别为30. 74%和59. 13% 。在武汉市开展的孕中期妇女既往24 膳食摄入情况调查结果显示，蛋白质、脂肪和碳水化合物的实际摄入 107.04%、96. 66% 83.44% 。2012年11 月到2013 月在广州市和深圳市开展的孕中期妇女（孕24 食调查结果显示，蛋白质的摄入量为77.79 2412.22 kcal 534.75） ［10］ ，这些研究结果表明蛋白质、脂肪、碳 水化合物的摄入能基本满足孕中期妇女机体的需 要。一项包括了90 项在发达国家中开展的孕妇 膳食营养状况调查研究的meta 分析结果显示，发 达国家孕期妇女能量摄入量为（2144 、膳食纤维、钙、铁和视黄醇当量等多种微量营养素存在不同程度的摄入不足，尤其是膳 食纤维、钙和视黄醇当量。钙和维生素的摄入不 足与银川 ［12］ 、包头 ［13］ 、南京 ［14］ 等地开展的相关 研究结果一致。孕妇 族维生素缺乏容易导致胎儿生长停滞，维生素 缺乏可导致胎儿早产和死产，增加产后感染机会 ［15］ ，而钙缺乏可导致孕 妇手足抽搐及继后骨质疏松，并影响胎儿骨骼系 统的生长发育 ［16］ 。

在发达国家中开展的调查结 果显示，孕期妇女膳食纤维的摄入量为（18. d，远低于其美国、加拿大、澳大利亚和新西兰的推荐摄入量28 ［11］。适当摄入膳食纤维，对增加肠蠕动、促进 孕妇大便通畅，减少便秘及产后其他肠道疾病的 发生和增强食欲，均有一定的好处。因此，要建议 孕中期妇女增加维生素、含钙和膳食纤维丰富的 食物供给。 谷类是构成我国居民膳食最主要的食物。本 研究结果显示，东莞市孕中期妇女谷类平均摄入 量达到推荐摄入量。但仍有50. 56%的孕妇谷类 摄入量低于推荐摄入量的下限，这可能与目前产 科营养门诊开展的体重管理项目有关。因此，应 该根据孕妇的孕前体重、孕期增重及是否合并妊 娠期糖尿病等并发症情况，给予其个性化的饮食 营养指导。蔬菜和水果是膳食的重要组成部分， 本研究结果显示，40. 56%的孕中期妇女水果摄入 张彩霞，等.东莞市孕中期妇女膳食营养状况与妊娠结局的追踪研究 675 量超过推荐摄入量的上限，而81. 91% 的孕妇蔬 菜摄入量低于推荐摄入量的下限，与广州 ［17］ ［13］等地开展的研究结果一致。随着各种营养 知识的宣传普及，人们普遍认识到增加蔬菜和水 果摄入的重要性。

但仍有部分孕妇认为水果有利 于婴儿的皮肤而对水果格外重视。事实上，多数 蔬菜，特别是绿叶蔬菜，其矿物质、维生素C、维生 原、膳食纤维和植物化学物等的含量均高于水果，而水果中的碳水化合物含量比蔬菜高。因 此，蔬菜和水果两者营养价值各有特点，不能互相 替代。建议产科营养门诊，应指导孕妇正确认识 蔬菜和水果的营养特征，合理安排膳食中蔬菜和 水果的数量。奶类是我国居民优质钙和蛋白质的 主要来源，对满足孕妇和胎儿对钙的需要有举足 轻重的作用。但本研究结果显示，仅7. 63%的孕 妇奶及奶制品的摄入量在推荐摄入量范围内， 89. 33%的孕妇在孕中期奶及奶制品的摄入量尚 未达到推荐摄入量的下限。提示，应鼓励孕中期 妇女每天摄入300 500mL 的奶及奶制品，并加 强相关知识的宣传教育。本研究结果显示，鱼禽 蛋肉的日均摄入总量达到了推荐摄入量，但超过 一半的孕中期妇女禽肉、鱼肉和蛋类的摄入量低 于推荐摄入量的下限。众所周知，鱼禽蛋肉类等 动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物 质的良好来源。因此，在产科营养门诊，建议根据 孕妇自身的情况，适当合理补充上述食物的摄入。 本次研究对象妊娠高血压和贫血的发生率分 别为3. 11%和10. 51%，新生儿低出生体重和巨 大儿的发生率分别为4. 29% 37%。

低于近年国内相关报道，推测与该院产科开展的孕期营 养和体重管理项目有关。2014 年一项包括16 队列研究和病例对照研究的meta 分析结果显示， 妊娠期高血压患者的钙和镁摄入低于正常血压 相比，未发现营养素的摄入量存在显著差异，这可能与本研究中妊高症组的病例数偏少有关。本研 究结果显示，贫血妇女蛋白质、脂肪、维生素 、钙、镁、磷、锌和硒的缺乏与孕期贫血发生有关。天津市开展的一项针对妊娠期贫血的 病例对照研究结果发现，孕期贫血妇女摄入钙、铁 和维生素补充剂的频率低于对照组 ［19］ ，提示钙、 铁和维生素摄入不足可能与贫血的发生有关，与 本研究结果有一致性。因此，有必要通过膳食指 导，加强蛋白质、脂肪、维生素 镁、磷、锌和硒的营养，对预防贫血的发生有重要意义。另有研究报道，摄入过多能量、碳水化合物 和锌是巨大儿发生的危险因素，而增加维生素A、 维生素B 、钙和铁的摄入可减少巨大儿的发生，增加总能量和蛋白质的摄入，可减少低出生体重 的发生 ［20］ 。本研究发现，研究对象能量摄入量接 近推荐摄入量，这可能是本次调查中低出生体重、 巨大儿以及妊高症发生率都较低的原因。但有关 孕期补充微量营养素对出生结局影响的干预试 验，却并不支持这一结论 ［21-22］ 。

尽管本研究也未 发现不同出生体重组的母亲孕中期营养素摄入量 的差异，但仍不可做出结论，这是因为本研究中巨 大儿和低出生体重儿仅有16 例和29 例，样本量 较小可能是本研究并未得出阳性结果的原因之 一，后期还需在大样本人群中开展相关研究来加 以验证。 总之，本研究结果发现，孕中期妇女大部分营 养素和食物的摄入量达到了推荐摄入量，但维生 、膳食纤维、钙、铁和视黄醇当量、蔬菜、奶制品等仍存在摄入不足，贫血孕妇有 不同程度蛋白质、脂肪、维生素 钙的摄入量不足。参考文献 孕期妇女营养与健康状况调查［J］． 营养学报，2007，29（1）：4-8． 我国部分地区新生儿出生体重及相关因素调查分析［J］． 苏州大学学报：医学 版孕中期妇女，2003，23（6）：783-784． 漆洪波．妊娠期营养对胎儿发育的影响［J］． 实用 妇产科杂志，2006，22（5）：257-258． 妇产科学［M］．北京：人民 卫生出版社，2008． 中国营养学会．中国居民膳食营养素参考摄入量 （2013）［M］． 北京：科学出版社，2013． 中国营养学会妇幼分会．中国孕期、哺乳期妇女 岁儿童膳食指南［M］．北京：人民卫生出 版社，2010． 期妇女膳食调查与评估［J］．江西医药，2014，49 （10）：1070-1072． 1341例孕妇孕中期膳食营养状况 调查［J］． 中国健康教育，2014，30（5）：452-454． ［10］ 广东地区孕妇的膳食营养状况及其与孕期血脂水平的关系研究［D］． 广州：南方医科大 学，2014． ［11］ J，-WICKS L，et al． meta- ［J］． Nutr Ｒev，2012，70（6）： 322-336． ［12］ 银川市394例回、汉族 孕早中期妇女营养状况调查分析［J］． 中国妇幼 保健杂志，2013，28（30）：5023-5024． ［13］ 包头市343 例孕妇孕 中、晚期膳食营养状况调查［J］． 疾病监测与控制 杂志，2013，7 （2）：67-69． ［14］ 孕中期妇女膳食营养调查分析［J］． 江苏预防医学，1997 （1）：25-26． ［15］ 喀什市231 例维吾尔族农村孕妇膳食调查［J］． 中国妇幼 保健杂志，2011，26（3）：412-414． ［16］ 中国营养科学全书［M］．北京：人民卫 生出版社，2004． ［17］ 冯莹，毛小燕． 孕中晚期妇女膳食调查与评价分 内蒙古中医药，2012，31（21）：98-100．［18］ Ｒ ion pre-：a ， 2014， 12：157． ［19］ 膳食对妊娠期缺铁性贫血的影响［J］． 护理研究，2016，30 750-754．［20］ 翟庆峰，李媛媛，李忠良． 孕妇孕晚期膳食营养 因素对新生儿出生体重的影响［J］． 现代预防医 学，2011，38（3）：461-463． ［21］ CHＲ ，，and ［J］． Annu Ｒev Nutr，2010，30：83-104． ［22］ LU H，etal． ［J］． PLoS One，2014，9（2）：． 收稿日期：2015-08-27 （上接第669 K，，ＲICE ： ［J］．Am ，2000，38： 316-323． W，HANS，et al． low level lead ［J］． Nutr，1994，124（Suppl）：981s-986s． BOＲJAABUＲTO H，Ｒ M，etal． lead Epi，1999，150：590-597． 浙江省2007年食品中铅、 镉、汞、铝污染监测及危害分析［J］． 中国卫生检 验杂志，2008，18 （10）：2081-2083． 2010年浙江省 三个地区居民膳食铅和镉暴露评估［J］． 中华预防 医学杂志，2012，1（46）：42-45． 中华人民共和国卫生部．GB 2762—2012 食品安全 国家标准食品中污染物限［S］． 北京：中国标准出 版社，2012． 食品中化学物膳食暴露评估数据的来源、选择原则及不确定性分析［J］． 卫生研究，2011，40（6）：291-294． 省食安办发布2008年浙江省城乡居民膳食结构 调查报告［EB/ OL］． （2009-01-12）［2014-11-15］． http：/ ．nlc． gov． cn/ / Ｒadar？ docid 2010年河南省部分食品 中重金属污染状况分析［J］． 中国食品卫生杂志， 2014，26 （4）：391-393． ［10］ 孙婷，王宁，董淑香等，济南市2010—2012 年食品 中重金属监测结果分析［J］． 中国公共卫生管理， 2014，30（1）：60-62． ［11］ 杨远，邓良基，吴忠厚． 主要重金属在水稻土—水 稻、小麦籽粒中分布与聚集特征［D］． 成都：四川 农业大学，2005：3-4． ［12］ 玉米对土壤中重金属铅的吸收特性及污染防治［J］． 安全与环境学报， 2002，2（1）：28-31． ［13］ Joint FAO/ WHO （JECFA）． - / WHO Exper ：JECFA，2010． 收稿日期：2015-12-10